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皮膚醫學常識
炎炎夏日如何防曬 2011

1. 每天使用防曬產品:由於光線散射與折射作用,不論晴雨、室內外,紫外線是無所不在的,所以防曬品必須每天使用。

 

2. 搭配卸妝步驟:使用防曬用品後一定要洗淨,才不會有防曬殘留在臉上,易生成粉刺、痘痘。 (真正好的防曬品不阻塞,且對皮膚很少傷害,殘留一點並無大礙,會隨皮膚角質代謝自然脫離)

 

3. 避免於紫外線過高時外出:上午十點到下午兩點間為紫外線最強大時刻,即使使用防曬產品,亦可能會對皮膚造成傷害,盡量不要在戶外逗留,也不要靠近窗邊。

 

4. 提前防曬:出門前二十分鐘塗抹防曬乳。

 

5. 適時補充:最好每隔兩小時或大量出汗後需適時補充防曬產品。 (具防汗效果不易脫妝之物理性防曬品因為長時間效度不減少所以比較不需補擦,化學性防曬品就算是防汗仍然會隨時間效度減弱所以要補充才好!)

 

6. 搭配簡易物理防曬:外出除了塗抹防曬產品外,建議搭配簡易物理防曬,如:

1) 帽子、陽傘:(因為無法阻止地面反射上來的陽光)約可阻絕35%到50%的陽光

2) 太陽眼鏡:可隔離紫外線,保護眼睛免受陽光的傷害,亦可以幫助防止黑眼圈產生。

3) 長袖衣物:多層保護,將可使紫外線的傷害降到最低。

 

*** 選用防曬品 ***

 

1. 使用防曬霜前,先使用隔離霜。(有的產品就含兩種功能,一次可完成)

 

2. 選擇物理性的防曬產品,因引起過敏的PABA,在很多化學性的防曬產品中含有此種成分,而物理性的防曬產品較不易有過敏的情形發生,特別是用在兒童防曬,安全性更高。

 

3. 同時使用其他物理方法防曬,如穿長袖衣服、戴帽子或打傘等,如果要在太陽下逗留較久,每隔一段時間就要重新塗抹防曬霜。

 

4. 選購所有防曬霜在開始使用前最好先在手腕的內側或者耳後進行測試。24小時~48小時沒有不良反應再放心使用,因過敏常在48小時後達最明顯嚴重狀態。

寶寶尿布疹的預防與治療  皮膚科  陳俊成醫師  1998年4月

  一位新生兒的來臨,為人父母者首先面臨的兩個大問題,除了一個是寶寶的吃奶問題外,另一件大事是包尿布的處理,這是筆者所要談的主題。由於小嬰兒只會用哭鬧來表達一切,因此需要大人細心的了解並馬上解決面臨的問題,大小便處理稍有不慎便會產生尿布疹,這在皮膚科門診的幼兒患者常常見到。

 

  皮膚的最外層是防水的角質層,它可抵擋皮膚外在的刺激與侵害,當角質層受損,外界的刺激物便滲入皮膚真皮層以下,造成一連串的皮膚發炎反應 ,輕者皮膚可自行康復,嚴重者便有濕疹產生,甚至二度的皮膚感染,這時就得趕快求醫,以免病情嚴重惡化。

 

  濕的尿布讓皮膚角質層長時間的泡在水裡而失去防護作用,這時尿液經由細菌分解生成的阿摩尼亞便會刺激皮膚引起濕疹的變化。首先是接觸到尿布的皮膚部位發紅,漸漸在發紅的部位產生小丘疹,最後會形成小水泡。

 

  這時期的皮膚非常脆弱,只要稍微磨擦便有脫皮破損現象,於是微生物的二度侵入感染就容易發生,最常見是併發念珠菌的黴菌感染,偶有葡萄球菌等細菌感染的情形。這時整個屁股都是汎紅發炎脫皮了,不用藥物治療已經不能自行痊癒。

 

  另一種情形是過敏性的接觸性皮膚炎,主要是幼兒對尿布本身的質料過敏所至,也有對於添加的除臭香料過敏引起的。輕微者只是皮膚濕疹變化,嚴重時也會引發一連串的二次皮膚感染反應。所幸這種過敏之接觸性皮膚炎只要更換無過敏物質的廠牌之尿布就可改善了!

 

  不論是單純的尿布疹、念珠菌感染或過敏性皮膚炎,永遠是預防重於治療 ,所以勤換尿布以及保持局部皮膚乾爽是最好的保健之道。對於勤換尿布仍濕疹不斷的情形便要考慮是否是材質過敏所致,甚至要想到擦屁股的濕紙巾也有可能是原兇,因此必須慎選風評信譽良好的品牌,一般標榜無香精無香料的產品可以試用看看。

 

  小兒的皮膚非常脆弱,使用的外用藥必須非常的微量溫合才行,有些大人們會自行到藥房或非皮膚科的診所隨意拿些藥膏給自己的小孩擦,筆者常發現門診帶來看的這些藥對嬰幼兒均太強了,而且常含有強力的類固醇,雖然很有效,但長期使用下來皮膚抵抗力變差,反而容易二次皮膚感染,尤其是念珠菌感染症。另一個副作用是停藥後的反彈發紅現象,以為是尿布疹再發 ,於是又用藥物壓制而越用越強,惡性循環!

 

  倘若您的寶寶在細心照顧下,仍然常常屁股紅通通的話,不妨找皮膚科醫師幫忙找出其中的原因,以便給寶寶一個乾爽健康的皮膚!

染髮新主張.愛美更要健康 陳俊成醫師 2000/09/27

  隨著時代潮流的改變,染髮已經不再是老年人的專利,反倒是年輕的象徵,頭髮可以有五顏六色的變化才叫做流行。近幾年來已經是青少年走在時代潮流,與朋友比酷比炫的象徵。染髮的流行,幾乎達全民境界,上了年紀的人為了遮白髮而染髮,而年輕人為了趕時髦而染髮,連小朋友也染起頭髮,有些人甚至在短期內不斷改換染髮顏色。這些染髮流行風,讓醫界擔心,因為臨床証實,不當染髮會引發疾病,愛染髮的人不可不慎!前陣子有部分媒體報導染髮會對身體健康產生不好的影響,對許多愛酷講究時髦的人來說,其實只要染髮的次數不過於頻繁劑,並且慎選染劑就不會對人體的健康造成影響。

 

  一般因染髮而到醫院求診的病例大多是染髮劑所引起過敏性接觸皮膚炎,首先是頭皮出現紅腫、發癢、起疹子、起水泡等現象,甚至流出黃色黏稠液體。其他皮膚接觸染髮劑的部位,同樣會出現發癢、紅斑、丘疹、水庖、紅腫、脹痛等症狀。若染髮劑滲入眼睛會傷眼,甚至會使角膜混濁而失明。染髮後會產生這些過敏現象,其實是染髮劑中的染色料所引起的,而避免過敏最好的方法就是在染髮前一、二天開始進行皮膚過敏試驗,可以取少量的染髮劑塗抹在手臂內側或耳頸後方,若沒有發生過敏現象才可正式染髮,這樣就可以避免過敏產生。

 

  染髮發生過敏反應的禍首〝對位性染料〞是持久性染髮劑的主要成份,以苯二胺類最常見,其他類似的染料只是化學結構式上稍有改變,功效差異不大。在對位染料中以對苯二胺類所引起過敏的機會最多,雖然已研究出新結構式的對位染料,過敏性略低,但是仍有百分之四到五的人會產生過敏,故建議曾有對染髮劑過敏的人士,最好不要再嘗試持久性染髮劑,改採暫時性染髮劑較安全以為上策。

 

  現在市面上販售的染髮劑一般分為「永久染」的持久性染髮劑,和「暫時染」的染髮劑。所謂「永久染」的成分,主要是先用脫色劑讓毛髮氧化後再染色,屬於含藥化妝品。而「暫時染」則算是一般化妝品,是把色素溶在接著劑,在噴在毛髮之上。民眾在選擇的時候就必須要注意內容成分,才不會愛美不成反而造成頭髮的永久傷害。首先必須注意幾個步驟,要先選擇衛生署核准合格的產品,留意進口和國內產製的許可字號。此外,還要看染髮劑包裝的中文品名用途、輸入廠商名稱地址、製造廠名稱地址、內容物淨重、容量、成分、用途、出廠日期和保存期限,才能避免買到劣質的產品。

 

  大部份染髮劑中主要的成份,除了煤焦油的衍生物對苯二胺類化合物,另外還含有過氧化氫、酚類化合物等氧化劑。其中對苯二胺類化合物在動物試驗,顯示可能會導致泌尿道、肝臟、皮膚、乳腺、胃、甲狀腺或淋巴系統的癌症,過氧化氫也有實驗動物導致胃癌的報告。由於國人頭髮偏向黑色,若要持久染上超炫的髮色,還必須先使用「脫色劑」破壞頭髮的分子結構,才能把原有的黑色褪去,染上炫麗的色彩。可是「脫色劑」含有二氧化硫及雙氧水過氧化氫等化學成分,而頭皮是人體吸收力很強的地方,所以染髮後,染色劑中的種種化學藥物經由頭皮滲至血管,容易造成皮膚、膀胱等病變。一般而言,各種染髮劑中,或多或少都會含有一些可能致癌的物質,因此染髮就可能會有風險。不過一般而言,愈深色(例如黑色、紅色或棕色)的染髮劑,含有前述致癌物的量通常愈高。此外,較不會褪色的持久染髮劑,含有的致癌物量也多半較高,因此儘可能的話應少用此類染髮劑。

 

  化學染劑雖有生物毒性,對一、兩個月使用一次染髮劑的情況下,不太會造成以上的副作用。倒是要從事美髮的業者,若是天天接觸染髮劑,暴露的時間比一般人長,因為經常接觸染髮顏料、燙髮液與髮膠等化學物品,容易發生接觸性皮膚炎、呼吸道與黏膜刺激,或是抑制中樞神經系統。因此在工作時應戴手套,避免皮膚直接接觸染劑。另外為防止經由呼吸吸入,最好能帶上口罩,以減少接觸染髮劑的機會,這樣身體健康才有保障。

 

  有下列體質及病症的人,為了健康考量不宜染髮:孕婦、老年人、小孩、哺乳中的女性、準備受孕的夫婦及頭皮有傷口、皮膚過敏、再生不良性貧血、肺功能不良、有癌症家族病史(肝癌、甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌、皮膚癌、生殖器官癌變)的人。

灰指甲的迷失 台大風尚皮膚科 陳俊成醫師 2009

  灰指甲俗稱為臭甲,是指甲或趾甲受黴菌感染,而引起的指甲變色、變形、增厚、脫屑、粗糙易碎、指甲分離等現象。灰指甲的學名為甲癬,通常是由於長期感染香港腳,黴菌蔓延到腳趾甲而造成。另外老年人、糖尿病患、免疫功能不全或週邊循環不良的病患,都是較為容易罹患灰指甲的族群。正常人也有可能在指甲受傷後導致指甲變形有縫隙,使黴菌得以侵入,而導致灰指甲。灰指甲的治療方式可分為外用藥及口服藥物治療兩種,治療必須要有恆心與耐心。以下整理筆者對於治療灰指甲近二十年來的經驗中,舉例說明病患常問到的一些問題或一些誤解的觀念。

 

問:

  我的指甲變色了,一定感染到灰指甲了!

 

答:

  灰指甲會引起指甲變色,但指甲變色不一定是灰指甲。指甲變色可以是白甲症、黑甲症、黃甲、藍甲、紅甲及綠甲,也可以是只有甲半月顏色或形狀的改變,各有其原因。但是最常見誤為灰指甲的是『指甲分離症』造成指尖白色混沌的指甲變化,通常是物理性或化學性的常期刺激所至,例如穿不合腳鞋子、外力撞擊指甲、敲打鍵盤、做家事、使用清潔劑、常碰水等,都可能引起。當然,如果長期情況都沒有好轉,容易引起黴菌感染,造成真正的灰指甲,拖太久會造成指甲變形,更難痊癒。另外『乾癬』患者的指甲變化也很容易被誤以為是灰指甲,當灰指甲治療當然無效。所以還是找醫師診治才好,請勿自行判斷。

 

問:

  A君:醫師說我得到了灰指甲,我說不是啦!是我兩年前自己不小心踢到指甲一直長不好! B君:醫師說我得到了灰指甲,我說不是啦!是我兩年前因為香港腳問題自己泡醋變色啦!

 

答:

  只有單純指甲受傷是不會得到灰指甲,而是指甲受傷變形有縫隙,使黴菌得以侵入,而導致灰指甲。

只有單純指甲染色是不會得到灰指甲,一定要有黴菌侵入,才會導致灰指甲。

若沒有黴菌侵入,通常受傷或染色的指甲會在半年內長出新的正常指甲。

 

問:

  醫師說我得了灰指甲,反正不痛不癢,治療又要很久,決定不去看了!

 

答:

  雖然灰指甲通常對患者不會造成太大的不適感,可能只是外觀不好看而已,影響握手、穿涼鞋等社交活動。筆者常見到有些愛美女性乾脆把指甲全部塗上指甲油,讓人視而不見,其實病情卻一直惡化!受到感染的手指甲不但會失去保護指頭的正常功能,可能會彎曲變形插入指頭旁邊的皮膚內,引發急性甲溝炎。也有可能反覆感染自身的皮膚,造成足癬、股癬、手癬等疾病,甚至感染家人。嚴重的灰指甲可能造成患者不良於行,對於年老人、糖尿病患、免疫功能不全或週邊循環不良的病患,常會併發細菌感染,引起蜂窩性組織炎,最嚴重時必須截肢。因此因此為了患者與別人的健康,不可輕忽灰指甲治療的重要性。

 

問:

  醫師說我的灰指甲很嚴重,要吃口服藥才可以,但聽說治療灰指甲的藥物很傷肝,所以我不敢接受治療。

 

答:

  口服新一代的抗黴菌藥,一天一次,手指甲受感染者需服用六週,腳指甲需服用十二週,停藥後分別觀察至六個月及六至九個月,新長出來的指甲可成為正常的指甲,治癒率可達百分之八十以上。 因為灰指甲藥是由肝臟代謝的(有少數病人服藥後,肝功能指數會上升,但停藥就會恢復),只有極少數人(十萬分之一左右)因為特殊體質對藥物產生特異敏感反應導致肝炎等嚴重之肝傷害,所以服藥期間定期追蹤肝功能是很重要的。口服抗黴菌藥其實比很多其他疾病的用藥安全性多很多,若真的肝功能不佳無法使用口服藥,可改用外用藥治療,每天早晚各擦藥壹次,約需治療半年到一年以上,直到痊癒為止,不過治癒率比口服藥低很多。但是病人通常沒有耐心按時擦藥,目前有一種指甲油型式的抗甲癬藥液,以塗指甲油的方式塗抹,抗黴菌藥物會慢慢滲透進指甲內層,藥物濃度可以維持一週的時間,所以每週只須使用一次,相當方便。對於不願意服藥或以往治療失敗的患者,可以:選擇這種治療方式,免除對於藥物的疑慮。無論如何,口服新一代的抗黴菌藥還是成功率最高的治療法。

冬季乾燥皮膚的保健 陳俊成/嘉基皮膚科主任 2000年12月

  冬季寒冷的天氣,皮膚油脂分泌減少,容易缺乏水份,尤以老年人最容易發 生。隨著年齡的增加,皮膚也開始老化,皮脂腺退化,分泌能力減少,角質層含 水量減少,使皮膚變得乾燥而脫皮,甚至發炎搔癢,俗稱老人冬季搔癢症。此外 ,一般人若過度的沐浴,或本身是乾性皮膚的體質,加上冬季性的皮膚分泌便少 ,也會造成了皮膚過度的乾燥而引起了搔癢症。以下提出幾點冬季皮膚照顧基本概念:

 

一、皮膚表層水分蒸發喪失後,就造成皮膚乾燥、敏感、脫皮。皮膚乾燥是缺乏皮脂、油分的滋潤保護,因為皮脂能防止水分從深層肌膚蒸發流失,所以水與油本不互溶,但對於皮膚的生理功能之維護卻是相輔相成,缺一不可。因此使用所謂的營養乳液及面霜〈兩者均是利用界面活性劑使油和水依特定比例混合〉比單純的潤膚油或滋潤水效果要好。

 

二、夏天是油性皮膚的人,本來就不太需要保養,但是到了冬天有些人皮膚還是會比較乾燥一些,所以可以視情形擦些乳液,切記勿使用過度並注意清潔,以免造成毛孔阻塞,青春痘反而在冬天惡化了!

 

三、俗話說的好,『夏天洗澡要洗熱水,不洗熱水洗不乾淨』,那麼冬天洗澡,因為天氣冷,一般會用更熱的水以便防寒,熱水會把皮膚的油洗得很乾淨,因此保濕度降低,一遇到乾冷的空氣後水份散失,角質變成又粗又硬的狀態,就很容易脫皮發癢。若不要那麼冰冷,只要加一些些熱水調成微微溫就好,您可能因為越來越冷而越洗越熱,小心啦!

 

四、沐浴的次數不宜太多,洗澡時間不宜太長。冬天氣溫低,流汗少,身體不易髒,沐浴以簡單淋浴為佳。清潔劑的選擇以中性沐浴乳、或含溫和的乳霜香皂為佳,若身體不髒甚至清水也成,切勿用消毒水。因傳統肥皂之類的清潔皂會溶解皮膚上的脂質,使乾燥的皮膚更為嚴重。

 

五、剛沐浴後皮膚表層充滿水份,塗抹具保濕作用的乳液或乳霜潤膚劑,使皮膚的表面覆蓋一層薄薄的油脂,可以減少水分的蒸發。所以在沐浴後塗抹,效果非常良好。當然平時也要適時保養,才能使皮膚維持濕潤狀態。

 

六、有些人誤以為冬季癢是因為皮膚不乾淨所引起,反而拼命的搓洗,用藥皂、消毒水、鹽巴、明礬、甚至加上刷子拼命搓,不但把皮膚表面的天然水脂層洗掉,而且刺激了角質基底層,使角質不正常增生,皮膚變得更厚、更粗糙、脫屑更多,對防禦乾燥的能力變得更低。反而使乾性皮膚雪上加霜,症狀更形嚴重。

 

七、皮膚癢時儘量不要抓,可以用輕拍的方式止癢而不會傷害皮膚。若皮膚已經因搔癢造成發紅、發炎、甚至抓到糜爛潰瘍,這時就要趕快找皮膚科醫師治療,千萬不要誤用秘方反而使皮膚更糟,甚至造成二次皮膚感染。

 

  只要能有恒心地調節這些生活的小細節,冬季癢是個很容易預防的皮膚病。 讓富含水分與油份的保養品幫助幫助肌膚滋潤,健康更怡人。

痛苦不堪的甲溝炎 陳俊成醫師 1998/08

  甲溝炎是一種指甲基部及周圍的皮膚組織發生發炎現象的皮膚疾病,其典型症狀是指甲基部周圍皮膚發紅浮腫,指甲和皮膚之間連結的薄皮組織消失,造成兩者分離形成凹縫,使得細菌(例如葡萄球菌)和黴菌(例如念珠菌)容易由此侵入,造成進一步的感染反應。輕微者只是紅腫疼痛,嚴重者甚至化膿;慢性反復發作以後,指甲長不好而漸漸變得扭曲不平、變成黃褐色。在一些免疫功能比較差的病人(例如糖尿病)甚至會造成局部的蜂窩組織炎而壞死!

 

  甲溝炎最常見於手指頭部位,腳趾頭也會發生。最主要的原因是水及清潔劑的長期刺激,讓指甲與皮膚之間的薄皮組織慢慢退縮消失,引發上述一連串的發炎反應。門診患者最常見者為家庭主婦,因為每日的洗衣煮飯、洗廁拖地,造成手或足部的甲溝炎。另外因職業需長期接觸潮濕環境的人也常見:如賣檳榔、清潔工、洗髮美容業、餐飲業等以手部為主;農夫因足部常泡水則以趾部為主。甲溝炎的發炎疼痛是最讓人難過的,因職業之故,這些人因此常年與疼痛為伍!

 

  另外有個特殊有趣的情形也值得一提:有些人因愛美修指甲時故意把甲根部和皮膚連結的薄皮組織去掉,使得這層天然的保護膜作用消失,加上指甲油及去光水長期使用的反復刺激,也會形成慢性甲溝炎而不自知,因此指甲變形、變粗糙、變色,還以為自己的指甲長不好而更加勤擦指甲油來遮掩,使用的去光水為強力清潔容劑,滲入撥離的凹縫中更易刺激皮膚。這種錯誤的觀念造成的皮膚病實在得不償失!

 

  甲溝炎的治療要有恆心與耐心,急性期給予消炎止痛藥治療,疾病緩解時便要長期塗抹保護性的藥膏,因為指甲長得很慢,所以若要變回光滑漂亮的指甲表面需要數個月之久,足趾甲更慢,可能要半年左右!當然要隨時保護自己的皮膚,塗護手霜,儘量少碰水,不得以則戴手套隔絕水及刺激物,最好是內層為綿質吸汗的雙層手套為佳。足部也是一樣,不要直接赤腳洗廁拖地或下田,穿雨鞋前要先穿層綿襪保護雙足。有病速醫,千萬不要嚴重到蜂窩組織炎才急診求治,甚而有全身敗血症之慮!

認識帶狀泡疹 / 台大風尚皮膚科 (前嘉義皮膚科主任)陳俊成醫師 2006/11/11

  帶狀泡疹俗稱「皮蛇」,是由水痘病毒引起的傳染性皮膚病,通常年幼時第一次感染為水痘的臨床表現,痊癒後病毒躲進人體神經節中,待人體免疫能力變差的時後再次發作,故以老年人較多,因皮膚發病成帶狀分佈而得名。此病症一開始在某個神經節分佈的部位會有神經痛,並伴有不同程度的皮膚刺癢,約一至二星期後,在單側的神經節分佈的皮膚部位會出現紅疹,漸漸形成水泡,並結合成群形狀呈帶狀,故稱之為「帶狀泡疹」。這時發作部位疼痛難忍,嚴重時水泡破裂、皮膚潰爛,引起二度的細菌感染。

 

  「帶狀泡疹」痊癒後,一部份病人仍留有神經痛的症狀,持續數星期至數個月不等。年紀越大發生帶狀泡疹後神經痛的機率越大,並且似乎症狀也越嚴重,甚至有些病人神經痛達一年以上。臨床上越早使用抗病毒藥物治療,皮膚水泡產生的越少病程也就越短,並且神經痛的發生率也降低,神經痛的期間也縮短。國人對於帶狀泡疹常有不正確的治療關念,往往以民間療法在身體畫符,或敷用草藥偏方造成皮膚潰爛,產生接觸性皮膚炎或細菌性感染,常延誤醫治時機,病程拖太長而疼痛不堪!其實這是個容易治療的疾病。

談中老年人的皮膚保健 *台大醫院皮膚部/嘉基皮膚科 陳俊成 醫師 1997年9月

  皮膚是人體最大的器官,覆蓋整個人體表面,從人類出生後即負起保護人體、調節體溫、排除汗液、分泌皮脂等功能。隨著年齡的增長,皮膚各項功能也漸漸退化,例如:表皮層變薄、容易受創、血管浮現;真皮層膠原蛋白減少,彈性纖維變性,因此產生皺紋、汗腺及皮脂腺功能變差,因此體溫調節也差,皮膚顯的乾燥。另外,因為長年來陽光照射的累積傷害,表皮有色素的變化,即俗稱的「老人斑」,「脂漏角化斑」等等,造成美觀上的問題。以下列舉一些常發生在中老年人的皮膚疾病,並說明保健的方法,讓銀髮族越活越健康!

 

一、黑斑的問題:

 

  好發在老年人身上的有曬斑(俗稱老人斑)、脂漏角化斑、以及中年以後婦女常發生的兩頰色素斑(俗稱肝斑)。「曬斑」主要是自年輕以來長期照射陽光紫外線的結果,「脂漏角化斑」也與陽光有關,但據瞭解皮膚的疣病毒感染亦伴有某些程度的相關。「肝斑」指的是像肝臟顏色的斑,一般和肝功能沒有直接的關係,主要是陽光和荷爾蒙所致,有趣的是停經後婦女發生率反而比中年婦人少,可見女性荷爾蒙佔有很重要的角色。另有些婦女因長期使用不當的化粧品及保養品,引起慢性皮膚炎,或經陽光的光化反應引起慢性的皮膚色素沉著現象。

 

  以上各種黑斑除了個人本身體質就容易發生的因素之外,陽光是最大的元兇,因此防曬是減少黑斑產生最簡單有效的方法,市面上有許多防曬品可以使用,一般選擇防曬係數十五以上(SPF>15)的防曬保養品才有效果。近來果酸及抗氧化、抗黑色素等護膚產品的風行,也是為因應「愛面族」追求美白的目標,其效果也都不錯。尤其以果酸的效果最直接而迅速,但相對也必須小心使用,並不是每個人都是相同方法可行,尤其高濃度的使用(俗稱果酸換膚)必須在皮膚科醫師的監視下為之,才能兼顧療效與安全,而且也不是一次就有效,需根據每個人反應不同而漸增濃度,換膚數次後才有效果。依筆者經驗,在門診經由果酸換膚的患者,配合平日的防曬與保養,均得到不錯的改善,而且也沒有不良反應發生。

 

  雷射除斑也是最近流行的醫學美容,效果迅速確實,但在雷射機型、能量及波長的選擇技術上需更小心評估,並不是隨便雷射治療便可。雷射治療是一種醫療行為,只能在醫院為之,曾有患者來診說明曾在一般護膚美容中心用過雷射治療,讓人覺得疑惑不解?另有些病人來求診,筆者發現是以「非雷射」的儀器治療過,花錢事小,效果仍有待商榷,病人卻以為是接受雷射治療!當然,雷射也不是萬靈丹,許多病人什麼皮膚病變都要求雷射治療,門診發現因錯用雷射造成後遺症而來求醫的病人,所以民眾應有正確的就醫觀念。

 

  值得注意的是異常的色素變化,特別是老年人皮膚上突然出現不規則的黑痣或黑斑,或原先存在的色斑有變大、鼓起、凹陷、變色、發紅、發炎等等,應立即找皮膚科醫師診治,以便發現是否有惡性變化,可以早期治療而痊癒。皮膚癌較好發於常於陽光下曝曬的人,或因職業需要長期接觸某些化學品的人,另有少數人有好發的遺傳傾向。一個聞名世界的特例是台灣南部沿海居民,長期飲用含砷的地下水,因砷毒引起皮膚癌的病人很多,有些人則是因為罹患「烏腳病」而需要截肢。

 

二、皮膚搔癢症(皮癢症)

 

  「皮癢症」是任何年齡都可能發生的,常發生於夏季與冬季,正好是一濕一乾的氣候。「皮癢症」以老年人最常發生,因老人排汗少、皮膚乾、皮脂功能差,因此,在冬天得到「皮癢症」的老人比夏天得到的老人多。在夏天因為氣候悶熱,老年人因體溫調節功能差,故造成濕疹而搔癢的情形也不少。此外因身體機能退化或器官病變也會引起皮癢症,如停經婦女、糖尿病、腎臟病、肝臟病等等。

 

  皮膚起初只是癢,然後想抓,因反覆抓搔造成濕疹變化,甚至抓破皮,造成二次的皮膚傷害,因而引發病菌的感染。常見許多老人觀念錯誤,因為皮膚癢而用熱水燙、鹽巴搓、明礬泡、消毒水洗等等,反而造成皮膚更大的刺激與傷害,還以為消毒不夠,用得更多更勤,只會使病情更惡化。其實只要用溫和不刺激的香皂或沐浴乳簡單的清潔即可,若皮膚不是很髒,甚至有些時候只需清水沖洗便成。當皮膚有病馬上找醫師診治,切忌不當的處理或亂塗藥而越弄越糟糕!

 

三、帶狀泡疹

 

  帶狀泡疹俗稱「皮蛇」,是由水痘病毒引起的皮膚病,通常年幼時第一次感染為水痘的臨床表現,痊癒後病毒躲進人體神經節中,待人體免疫能力變差的時後再次發作,故以老年人較多,因皮膚發病成帶狀分佈而得名。此病症一開始在某個神經節分佈的部位會有神經痛,並伴有不同程度的皮膚癢,約一至二星期後,在單側的神經節分佈的皮膚部位會出現紅疹,漸漸形成水泡,並結合成群形狀呈帶狀,故稱之為「帶狀泡疹」。這時發作部位疼痛難忍,嚴重時水泡破裂、皮膚潰爛,引起二度的細菌感染。若病人身體情況不壞,約二星期後皮膚的水泡乾凅結痂,傷口便會漸漸癒合。

 

  「帶狀泡疹」痊癒後,一部份病人仍留有神經痛的症狀,持續數星期至數個月不等。年紀越大發生帶狀泡疹後神經痛的機率越大,並且似乎症狀也越嚴重,甚至有些病人神經痛達一年以上。目前治療帶狀泡疹已有很有效的藥物,只是藥品昂貴,健保沒有全部都給付,而且三天內給藥的效果最好,五天後就沒有效用了。臨床上發現越早使用藥物治療,皮膚水泡產生的越少病程就越短,並且神經痛的發生率也降低,神經痛的期間也縮短。國人對於帶狀泡疹常有不正確的治療關念,往往以民間療法在身體畫符,或敷用草藥偏方造成皮膚潰爛,產生接觸性皮膚炎或細菌性感染,常因延誤醫治時機,病程拖太長而疼痛不堪!其實這是個很容易治療的疾病,但依筆者經驗,「帶狀泡疹」的患者常常拖了很久才來看病,令醫師愛莫能助,只能以症狀療法幫助病人慢慢恢復。

 

四、鬱血性皮膚炎

 

  見於中老年人的下肢,大多是靜脈曲張的患者,發生原因可能是血液循環的問題。由於年輕時因工作需要長時間站立,或女性在懷孕後,因體重增加,胎兒壓迫,影響下肢循環,造成靜脈瓣膜功能不好,產生靜脈曲張,血液循環差而鬱積下肢,久而久之皮膚便產生色素沉澱、濕疹化、苔蘚化,甚至發生皮膚炎與血管破裂潰爛。

 

  「鬱血性皮膚炎」初期的症狀是以癢為主,後來循環更不好時,可能有下肢浮腫與痛的症狀,因不當的抓搔或處理會引起皮膚的濕疹化,或因抓破皮造成二次的細菌感染,而且常反覆發作。因為當皮膚發炎治癒後,局部皮膚及皮下組織便會纖維化,循環變的更不好,老年人免疫力又弱,更易受到細菌感染(即所謂丹毒、蜂窩組織炎),產生惡性循環而一再發病,嚴重者可能引起敗血症而有生命危險。 如果只是初期單純的鬱血性皮膚炎,門診給與局部用些外用藥物治療便可改善發癢及色素沉著的現象,若是細菌感染,當然應迅速就醫,以抗生素治療才行。至於下肢靜脈曲張,建議穿醫療彈性襪、彈性褲襪來改善下肢的血液循環,經由特殊的漸層壓力設計,可以給與下肢適當的按摩壓力,最好起床後便穿上,待洗澡或睡前再脫,如此可避免靜脈曲張繼續惡化。近年來,連一般市售的彈性絲襪也開始有這樣設計的產品,雖然效果有限,但對於好發生靜脈曲張的婦女們也是個好消息!若是靜脈曲張病情嚴重者,還需進一步手術或局部注射治療,對於較細的血管,最近也有特殊的雷射可以治療,在經過治療後仍須穿彈性襪減少復發。此外,皮膚癢的時候,盡量不要去抓它也不要胡亂處理,避免久站、負重、過胖、睡覺時抬高下肢等等,均是預防此病惡化的保健之道。

讓年輕的皮膚漂亮一夏 陳俊成醫師 1998年6月

  隨著物質生活水準的提高,年輕人已經成為社會消費者的重要一群,在追求自主、表現自我的前題下,身體的外在形象成為重視的焦點,一些強調外在美改造的商品隨應而生,如瘦身、豐胸、提臀、皮膚美容等行業生意興隆,其中消費者不乏為青少年的愛美族。以下就最常見的皮膚美容問題以醫學的關點加以說明,希望給予青少年們一個正確的觀念,讓年輕漂亮的皮膚渡過一個美麗的夏季!

 

【青春痘的煩惱】

 

  這是每個人在青春期多少都會遇到的問題,形成的原因是青春期皮脂分泌旺盛,因毛孔堵塞造成細菌感染發炎,包括粉刺、膿皰等,俗稱面皰或座瘡。雖然青春痘和飲食的關聯未明,但少吃高熱亮油炸食物、均衡的三餐、充足的蔬菜水果等會有助益。正常的生活作習、不熬夜、降低生活壓力也都有幫忙。其中最重要的是『清潔』。

 

  青少年時期的皮膚正值年輕健壯的膚質,保養的觀念首重清潔,一般的護膚用品(化妝水、乳液、營養霜)其實不太需要,反而是皮脂分泌多,需加以清潔以免毛孔堵塞而形成青春痘。基本上一般洗面皂的除油能力比一般的洗面乳強,洗完有澀澀的感覺,這是把油洗掉的正常現象,大約十數分鐘後自己皮膚新的皮脂分泌出來而回復。大多數會長青春痘的人適用洗面皂,若馬上使用化妝水或乳液來消除澀感,其實是又塗上一層人造油,等於沒有洗,往往造成毛孔堵塞而惡化。若洗完的澀感持續數個鐘頭以上,表示皮脂分泌過少,可選用除油力較低的洗面乳(洗完滑滑的),這些人屬乾性的皮膚,一般不太會長青春痘,若仍滿臉面皰常是外加保養品使用不當的結果。

 

  所謂的卸粧乳因要做到去除化粧品的油脂,為極強的界面活性劑,而且有的還要再洗一次臉把卸粧乳洗掉,其實反而可能對皮膚的角質層產生了傷害,無怪乎業者一定推出卸粧乳洗後馬上使用的平衡水及乳液,以減除皮膚受損,卻也增加青春痘的機會,但若不化粧及不用卸粧乳則也不必就有這煩惱了!而既使化了粧,用除油力不錯的洗面皂就成,不一定要高消費的卸粧乳才行!總言之,所有的產品都是人類創造出來的,而皮膚自身分泌的皮脂是天然最好的保養品,分泌與清潔取得平衡,可保持皮膚的健康年輕狀態。

 

  本院皮膚科門診有皮膚生理分析儀,可幫住您了解自己皮膚的皮脂分泌狀態,以及水份含量和皮膚酸鹼度質等皮膚生理狀態。並設有青春痘特別門診,以及果酸換膚的治療,協助您改善皮膚的病變,減低疤痕的產生。對於使用保養品會產生過敏的患者,也提供過敏測試以便找出過敏原。

 

【染髮龐克族】

 

  年輕人對流行訊息十分敏感,勇敢嘗試新的事物,近來染髮成為風潮,把頭髮染成紅色、金色、黃褐色等成了時下青少年們最炫的裝扮,也有些人是要掩飾掉蒼蒼的白髮而染黑。有的人染髮後會發現掉髮的情形比以前嚴重,更有些人因染髮造成頭皮過敏發炎而來皮膚科求診。門診中頭髮用品造成問題而求診的病人以染髮劑最多,其次則是燙髮劑,最後才是洗髮劑,所以染髮的安全性應受到重視。

 

  染髮對皮膚可能的傷害,主要來自頭髮的色素因化學藥物的氧化作用,髮質因此便脆弱,容易扯斷脫落。一般衛生署核可的染髮劑,應不至於傷害髮根的毛囊而『掉髮』,倒是染後髮質改變而『斷髮』。因此染髮後不妨立刻再做護髮,以便強化髮幹,減少髮質因化學物質的傷害而變性。

 

  另一類病人是因染髮劑的染料過敏而造成頭皮發炎、發癢或疼痛,嚴重者甚至毛囊化膿感染而掉髮,也可能造成局部永久性禿髮及頭皮疤痕。染髮劑除孕婦應避免外,建議一般人在染髮前先做皮膚過敏測試,以免造成嚴重的副作用。只要是染料過敏患者則一輩子均要遠離染髮劑,不可心存僥幸,筆者曾見過患者抵不過愛美的誘惑而履試不爽,每次染髮後均因頭皮發炎到皮膚科門診求助,可見流行的媚力實在很大。

 

【困擾的多毛症】

 

  炎熱的天氣來臨,加上要展現自我身材的美感,露肩、露背,露小腹及迷你裙等涼快的衣服紛紛出籠,讓毛手毛腳的愛美族頗為困擾。多毛症可分為先天性及後天性兩種,先天性主要是和遺傳因素、種族差異有關,例如女生可見過多或過長的手毛、腳毛及鬍鬚等,男生則是滿臉腮鬍、全身的胸毛等。前一陣子有一墨西哥『狼人』來台灣,其實是一為先天性的遺傳變異所致,於是台灣最近除毛成為一個熱門的話題。後天性的多毛症常是藥物、內分泌或疾病的影響造成,可找醫師查出原因與治療,當這些因素除去,多毛的現象往往可以自然改善。

 

  永久除毛和禿髮移植一樣,已在歐美盛行多年,過去會以刮毛、拔毛、蜜蠟、除毛膏等暫時性的去毛,或用電針、超音波等醫療儀器等方法,但都是費時費力,效果不彰或無法持久。最近兩年利用雷射、脈衝強光等方式來除毛,手術安全、速度快、免麻醉是其共同特色,一般做三次左右即可達不錯的結果。因為毛髮有生長期及休止期,休止期狀態的毛囊無法被破壞,一段時間後會再長出毛髮,所以需要幾次的手術才能達到很好的除毛效果。本身皮膚偏黑的人會和黑毛髮競爭治療激光,或有蟹足腫、疤痕體質的人因皮膚受刺激易留下疤痕,這些人不適合做除毛手術。

 

  女性最常在意嘴上的小鬍子,因範圍小、效果快、費用不多而接受度很高。有些男性也會要去除太多的腮鬍或修飾外觀面積而除毛。另外和多毛症無關的腋毛及陰毛,視個人的審美觀,或穿露肩服、泳裝上的需要,有人有常期刮毛的習慣,這些人也最適合做除毛手術,因面積還不算大,花費也都能接受,而且因同部位的大汗腺多少也受到影響,可以減低狐臭現象,有一舉兩得之功效。至於因小腿毛過黑過長而不敢穿短裙,或只能穿深色絲襪掩飾的女性也不在少數,雖然雷射手術一樣有用,但因面積頗大,治療起來費時費力,費用也較高。本院皮膚科目前有提供除毛手術項目,為有需要的民眾服務。

 

【色素斑的去除】

 

  當臉上或身上有些不美觀的色素斑般點時,雖然不影響健康,但往往從小會受同伴異樣的眼光或揶揄嘲弄,因此常有自悲的情形發生,影響以後正常的身心人格發展。所幸近代已有許多種雷射成功發展出對各種色素斑的去除,效果卓越。色素斑可分為黑色及紅色兩大類,黑色如先天性的胎記、母斑等,以及雀斑、曬斑、黑痣等,還有人為的紋眉、紋身與刺青;紅色如血管瘤、火燄斑及小血管擴大曲張等。這些皮膚的斑斑點點都能以雷射除去,有些一次治療就有效(如雀斑),有些要幾次的治療才能完全(如母斑)。

 

  紅色血管瘤最常見於幼兒,這常困擾著為人父母者,一般長大會自行消失,有一部份會持續到成年,因容易受傷出血,若增大太快或長在重要五官部位影響器官功能(如眼、口周圍),則越早雷射治療越好,比傳統的冷凍治療次數少,效果快,也較不易留下疤痕。拜高科技之賜,同樣的方法也可治療女性常有的皮膚微細血管擴張現象。

 

  先天性的黑斑雖然數次雷射手術才能除去,但完整治療之後大致上不會再發生;雀斑、曬斑(俗稱老人斑),雷射的去除雖然很容易,但因和陽光曝曬與體質和年齡有關,所以去除後要靠平日持續的防曬保護,否則又容易再產生,又得一次的花費了!市面上的防曬美白產品及抗老化的營養品有很多,使用起來多少有點日後的幫助,但價格高低懸殊,不見得貴就是好,而且花錢無效事小,萬一用了不恰當或地下工廠的產品,可能造成副作用,甚至變得更黑,所以可以請教醫師幫忙。常見病人用了某些產品造成皮膚炎而求診,很少病人會把使用的產品帶來給醫師參考,或帶來了也無標籤及產品成份說明可以辨別,因此也就無法把致病因找出,下次可能再接觸而復發。皮膚科門診有提供皮膚過敏貼膚測試,消費者可以把懷疑的產品帶來做貼膚試驗,以找出過敏原。對於黑色及紅色的各種色素斑,本院更提供多種雷射來治療不同的色素情況,以達最好的療效。

 

【難看的灰指甲】

 

  喜歡穿涼鞋的朋友一定會很在意是否擁有漂亮的腳指甲,有的人指甲原本正常,後來某些指甲變厚變色,漸漸全部指甲都可能發生,形成所謂的『灰指甲』。有些人因此用指甲油塗抹掩飾,病情卻也日漸惡化,甚至指甲變形脫落!其實這種情形絕大多是黴菌感染所致,因此只要配合醫師常期追蹤與服藥治療,數個月後就能還您美麗漂亮的指甲。 

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