當前位置: > 相關知識 > 論文與著作
論文與著作

實用皮膚醫學

 

實用皮膚醫學 作者:台大皮膚科 出版社:國立台灣大學醫學院 出版日:2003/8/1 (附屬器官疾患- 陳俊成/葉思伯)

 

越活越健康【名醫談銀髮族保健】

 

越活越健康【名醫談銀髮族保健】中央日報社出版 1994.07初版 (老年人常見的皮膚病- 陳俊成)

 

群醫會診之【兒科診療室】

 

群醫會診之【兒科診療室】 台灣環台醫療策略聯盟協會著 原水出版社 出版日:2005年11月08日 (尿布疹 陳俊成)

家族性皮膚平滑肌瘤併發子 宮肌瘤(Reed氏症候群)

家族性皮膚平滑肌瘤併發子 宮肌瘤(Reed氏症候群)-病例報告

 

作者:陳俊成 張俊祥 葉思伯 黃秀芬

 

  一位44歲的台灣籍女性,20年來在左下肢伸側有多發性、漸增大、偶而會疼痛的紅褐色丘疹,組織切片檢查顯示典型的豎毛平滑肌瘤. 病人的母親在下背部,頸部和背部有相同的皮膚病變達35年之久,15年前的皮膚切片結果也是豎毛平滑肌瘤. 病人及其母親均在最後的一次的生產之後因子宮肌瘤而做過全子宮切除,於是診斷為家族性皮膚平滑肌瘤併子宮肌瘤. 進一步調查發現病人的小弟在背部也有同樣的病變並經切片證實,病人的小兒子在右大腿前上部也有幾顆同樣的丘疹. 這是一種顯性遺傳的表現,在台灣是首次的家族性病歷報告.

 

(Dermatol Sinica 1993;11:265-275)

由Alternaria Species引起之皮膚感染症

由Alternaria Species引起之皮膚感染症

 

作者:蘇琳惠 廖文瑜 蔡呈芳 蕭光祥 邱顯清 陳俊成 黃秀芬

 

  一位64歲患有糖尿病及庫欣氏症候群的農夫,在四肢出現一些不易癒合的病灶已有一年之久. 理學檢查發現,數個發生糜爛或結痂的紅褐色斑塊和結節分布在兩手前臂,左小腿,和左足背上. 病理組織切片顯示,在真皮及皮下組織有黴菌菌絲散布在肉芽腫之間. 黴菌培養可見具分隔的菌絲和小老鼠樣的分生子. 我們診斷為Alternaria的皮膚感染病例. 病人入院之後即被發現腎上腺功能不足及肝功能異常. 儘管積極使用抗黴藥物,由於多重內科併發症,病人情況持續惡化,最後自行出院. (中華皮誌14: 244-250, 1996)

醫學美容:一位皮膚科醫師的經驗談    陳俊成醫師 2008/09/02

  從學生時代就喜歡用顯微鏡觀察生物的我,在台大皮膚科實習時發現這個看似簡單易學的科別,其實由皮膚病理切片的顯微觀察去診斷臨床的皮膚疾病是個頗具挑戰的學問,這是我在十八年前選擇皮膚科的原因。那時候有些省立醫院還稱為「皮花科」,之前也有稱作「皮泌科」,花乃指花柳病,泌乃指泌尿系統,所以可以知道皮膚科醫師在一般民眾的眼中,可能還只是塗塗藥膏,治治皮膚病及性病而已。所謂的「醫學美容」在台灣都還沒正式開始,我入皮膚科前也從未想過將來的皮膚科醫師除了要會看好各種皮膚疾病之外‧還要照顧到正常人皮膚的面子問題,成為“醫學美容”中的重要參與者,更沒料到皮膚科會成為醫學院學生畢業後的最熱門志願。猶記得還在海軍服役的我在台大醫院甄試那天凌晨船艦剛好由左營港移防基隆港,因此才得以參加早上的面試,那天計程車趕到台大還擦撞到路邊機車騎士,請求院方特准免抽籤排第一位口試後直奔回基隆港,差點沒趕上十點整的啟航(剛好船已在鳴笛收甲板,還好可以跳上去!離營撇船在當時是要判軍法的),經歷百般波折與巧合,一周後由馬祖東引回港才知道幸運被錄取,從此開始了我皮膚科醫師的生涯。皮膚乃是人體最大的器官,因為直接看得到、摸得到,所以皮膚容貌的美麗漸漸成為現代人追求的目標。皮膚科醫師現今已從單純的治療皮膚疾病變成為全方位的皮膚營養師、皮膚美容師、甚至是皮膚化粧師的角色。

 

  第一年住院醫師時,著名的呂耀卿教授(”中國人的皮膚病圖譜”作者)不幸因心臟突發去世,當時皮膚科主任由現在已退休的孫啟璟教授擔任,她是國內第一位研究接觸性皮膚炎的權威,藉由她帶領每周的病例及專題討論,了解到市面上保養品造成皮膚炎的過敏與刺激成份。這時的台大皮膚科是處於較被動的角色,從事治療因保養品傷害主動來求診的病患,幫病人找出病因,以免皮膚繼續破壞惡化。國內皮膚科界開始積極的去想讓病人的皮膚變得更好,應該是在民國82年我總醫師時由美國Neostrata (國內公司叫妮傲絲翠)引進果酸(俗稱AHAAlpha Hydroxyacids)的產品開始。在第二年住院醫師時因為要帶領實習醫師讀書報告,向孫主任借閱一些國外的美容雜誌,發現一篇以AHA為主題,探討到果酸能有效控制角質細胞脫離剝落帶來的皮膚問題,並對早發性的光老化、青春痘和老化斑點都有顯著的改善效果,難得美容品寫得這麼有醫學性,因此把它拿來做專題討論,幾年後真的有機會接觸到AHA 的產品,開始了我的「醫學美容」之路。果酸原開發者(果酸之父)乃美籍之華人Dr. Yu(余瑞瑾)生化博士,他和皮膚科Dr.VAN SCOTT一同以醫藥學為基礎用皮膚科醫師的觀點並經臨床實驗研究去發展具有治療效果的醫學美容保養品。第一代的果酸(甘醇酸)於國內首先在長庚醫院皮膚科臨床實驗後發表正式上市,從青春痘病人的果酸換膚開始,歷經第二代內酯型葡萄糖酸到第三代乳糖酸,由去角質為主到保濕抗老化的全系列產品開發。果酸換膚剛開始在醫院推廣時,因為對皮膚有侵入性所以由醫師親自操作,後來慢慢了解其反應特性後便試著教給護理人員甚至受過訓練的美容師執行。第一代果酸專利期過後各廠家製造的果酸紛紛引進國內,如今國內的果酸換膚早已進入戰國時代,削價競爭的結果,DIY自行泡製以節省成本的也不少,但品質就可能良莠不齊,光敏感及酸灼傷的情形也就略有所聞。

 

  升住院醫師第三年,著名的吳英俊教授離開台大去開業,他的夫人在樓上開了家美容工作坊,那時美容技術執照認證考試制度剛剛上路,孫主任及吳教授都是命題委員,吳夫人成了第一屆有政府認證的美容技士。一般所謂的美容師在當時政府才正式納入証照制度管理,也因為有皮膚科醫師的參與,進而直接踏入這個領域,加進了有醫學內涵的生命力,國內可謂開始進入了「醫學美容時代」。剛開始可能只是附屬在皮膚科門診邊的治療室裡,漸漸的變成獨立的單位,後來甚至成立專業的醫學美容機構,除了醫師與美容師的結合,又有了專業的美容諮詢師,及由護理師訓練出來的「美療師」,有的再加入企業化的行銷管理,還開發出自己的獨立品牌。最先是整型相關外科醫師加入了這個特殊的醫療科別,近幾年來其他各科醫師也紛紛投入人力物力去發展,加上廠商的大力推波助瀾,國內現在可謂進入醫學美容的全盛時期。很可惜到現在台灣政府還不正式認可「醫學美容」專科,以致於在法律受限的矛盾下,有時候一不小心就會與衛生單位的規定相互相抵觸,發生處分受罰的情形。反觀對岸的大陸,已把它納入正式的醫學專科,並制定相關教學訓練機構、各類美容醫療研究等辦法,加上大陸具有研發雷射相關技術的實力,人民的經濟也在提升,醫學美容的需求也會越來越多。大陸這個廣大的美容市場,已吸引有些國內醫師初步去對岸經營,今年開放大陸客來台觀光,國內有些醫院結合旅行社也推出「旅遊美容」套餐來吸引觀光客。醫學美容蓬勃競爭發展的結果,目前越來越平價,加上有實際的療效,已漸漸取代傳統的美容護膚店,有朝一日應該可能變成日常例行生活的一部分,就像現代人手一支手機的情形一樣!

 

  在住院醫師時,科裡有台老式的二氧化碳雷射‧那時還沒有scanner mode(掃瞄模式),所以只能當成一台高級的電燒機使用,做為皮膚腫瘤及疣病毒的燒除手術。隨著政府開放回大陸探親,許多「反共義士」因為手上的刺青讓他們無法去大陸,所以雷射除刺青的需求興起,加上雷射除斑的技術也漸漸成熟,市場掀起一陣皮膚雷射的風潮。那時候因紅寶石雷射研發較早,也最有名,所以台大皮膚科也決定添置,任職總醫師的我負責協助採購,順便把全世界的皮膚雷射資料研究一遍,從此開始了對雷射美容的接觸。紅寶石雷射因為價格昂貴,保養不易,且針對白種人研發,又因單一波長,功能發展受限,後來有紫翠玉雷射及ND:YAG雷射的研發,慢慢取代紅寶石雷射的地位。紫翠玉雷射曾因出血較少,價格便宜而流行一時,但仍受限於單一波長及需雷射管耗材。總醫師結束後我離開台大回到家鄉嘉義基督教醫院服務,覺得之前在台大得到的雷射訓練不足,乃積極參與美國雷射醫學會(American Society for Laser Medicine and Surgery )及皮膚科醫學會(American Academy of Dermatology )相關的學術討論會,獲得不少全新的知識與經驗。白種人因皮膚容易老化,因此當時盛行全臉磨皮讓皮膚再生重建,最有名的是採用Coherant公司的Ultrapulse mode 二氧化碳雷射,但其製造技術門檻高因此價格很貴。後來Sharplan公司研發了Scanner mode讓最低階的連續波二氧化碳雷射加裝上掃瞄裝置後都能有磨皮的功能,我很幸運的在哈佛大學麻省醫院研習到這個新的技術,回國後便向院方推荐採購。此外,考量東方人皮膚的反應和西方不同,及雷射功能發展的前瞻性,對於除斑雷射又向醫院建議採用Nd:YAG雷射。後來證明我的想法沒有錯,Nd:YAG雷射從早期容易出血的尖形波改進到能量更強的平形波,功能也不斷增強,號稱淨膚或柔膚雷射。Nd:YAG雷射由Q-switch mode 又研發出各種long-pulse 機型,增加了除毛、收縮血管、回春除皺等功能,最近連雷射熔脂的Nd-YAG機器都研發出來了。二氧化碳雷射磨皮的方法流行了幾年,但因對皮膚的熱傷害較大,易有術後發紅及反黑情形,後起之秀Erbium:YAG 雷射因熱傷害很小且能精準控制深度,加上不需掃瞄的scanner就能磨皮,後來幾乎成了各家雷射美容中心的基本配備。最近幾年,分斷式磨皮的概念又發展出各種「飛梭」雷射,為目前當紅炸子雞;另外由單純的臉部美容進而發展出身體美容的需求,因此有各種「拉皮機」、「熔脂機」的推出。

 

  十四年前我到波士頓參加美國的雷射醫學會年度大會時,在展覽會場注意到一部由ESC公司研製的特殊機器,那時各式各樣雷射光廠商的攤位都有,唯獨它是由高強度閃光燈發射的光療機,因為是放射出全波段的可見光加紅外線區段,所以利用不同的濾光片去模擬不同波長的雷射光,於是可以有類似雷射治療的效果,那時候的模擬主要對象是血管染料雷射,稱作Intense pulse light(IPL)。既然每一種雷射的單一波長有功能限制,每台雷射機器價位又高,個人覺得這部機器應該會有無限的發展潛力。隔年我到舊金山參加美國皮膚科醫學會年會,發現這部機器還存在,這時候的模擬對象除了血管染料雷射外又加入除斑雷射,稱為Photoderm,因此曾詢問國內雷射代理商是否會引進,可惜那時候正是雷射流行的風潮,這種非專一波長的機器,實際效果尚待觀察,所以尚無引進計劃。又過了一年終於國內杏美公司代理了ESC公司的Photoderm,稱為「強力脈衝光」,剛好從美國聖地牙哥向Dr. Mitchel Goldman(IPL之臨床實驗合作醫師)學習皮膚血管病變的長庚醫院皮膚科鍾啟榮醫師回國開始推廣這部機器的治療,筆者也向院方推薦採購這部IPL。IPL從第一代的Photoderm VL/PL(血管/色素)到第二代的Vasculight,加入了HR/SR(除毛/回春)的參數功能;第三代的Quantumr加入了主動式冷卻系統並把能量降低到更安全,到目前的第四代全方位電腦互動式Lumenis-1 (即所謂的彩衝光),透過每一代都一致的基本原理,加入更人性化的操作,皮膚反應也更安全。ESC公司因IPL成本低利潤高而大發,先合併了Sharplan公司稱為ESC-Sharplan, 後又合併了Coherant 公司改名為現在的Lumenis 公司 。脈衝光因為技術門檻低,ESC的IPL專利期過後各家廠商爭相製造與宣傳,大約六、七年前曾造成台灣一股脈衝光風潮,後來因為陸續發生一些灼傷的斑馬紋事件,及市場良莠不齊的機器互相競爭與跌價,目前稍有降溫的趨勢。

 

  這些光療機器對東方人皮膚最大的副作用便是術後發炎的色素沉澱問題(俗稱反黑),在反黑期還沒退去之前皮膚的狀況有時比未治療前更糟糕,可能因此發生一些醫療糾紛。對於光療機器無法解決的色素問題,除了進幾年來一直在發展的美白成份保養品之外,藉由離子導入及超音波美白導入的方法,已可達到不錯的效果。最近因為生物科技的進步,除了添加皮膚成份的玻尿酸、胜?、神經醯胺、角鯊烷以及各類抗氧化成份的保養品之外,下一波的化妝品革命應該是含各類生長因子的抗老產品。近年來皮膚美容注射療法(廣意的mesotherapy)的應用越來越廣範,包括FDA正式認可的肉毒桿菌素、膠原蛋白、玻尿酸等等,off-label use的產品更是不勝枚舉,例如生髮、消脂、去疤、美白、抗老等等雞尾酒療法,從內科藥理學的概念去研究配方,打入皮膚或皮下組織達到特殊美容目的,這種非手術侵入性的注射療法很適合非皮膚科或整型科的醫師來進行,更可以依據個人的本科專長去發揮創意,調配有個人特色的處方。

 

  當了一位皮膚科醫師近十八年來最大的成就感還是來自於看皮膚病,至少『正常』的皮膚外觀是每個人最基本的要求,追求『美麗』乃是進一步的人生滿足,而且要在安全的前提之下。所以每個要求做醫學美容的顧客進來,一定要事先分辨欲處理的皮膚問題是不是『病』,若是疾病不及時按醫學治療反而誤用醫美方式處理,可能延誤病情使情況更糟!最常見是接受過點痣或除斑的病人,仔細一看原來是皮膚基底細胞癌或初期的鱗狀細胞癌,當初隨便就做雷射反而造成病變擴散;其次是保養品或療程引起的皮膚過敏問題,結果卻被推銷更多的保養品或接受更多療程,當然皮膚只會變得更糟糕!皮膚科醫師都有可能誤判,打算從事醫學美容的非皮膚科專科醫師更要特別小心謹慎。個人從事醫美十多年以來,面對過各式各樣的皮膚美容問題,甚至一些雷射或脈衝光治療失敗或無效轉來求診的案例。因為每個人的皮膚問題均有其個別的差異性,所以依據皮膚科醫學的原理去分析每個人的內在問題,排除疾病的因素以後,再規劃出最佳的治療方法,才能達到理想的效果。醫學美容其實是一項很精緻的技術與學問,若用量販式都一樣的複製法去從事其實有很大的風險性。人都想讓皮膚變美,但既期待卻又怕受傷害,了解當事人的需求後依膚質不同而量身定製的療程才是最有效的。

 

  最後是個人以下提出淺薄的心得與見解,提供各位讀者參考:

 

1.東方人的皮膚生理結構及組織反應和西方人不盡相同,但大多數的醫學美容儀器都是歐美先發展,廠商建議使用的原始治療參數,往往比較適合外國白種人肌膚,東方人的治療一定要做治療參數的修正,直接用國外的文獻結果來治療是不妥當的。

 

2.同一種類的雷射或脈衝光機器,因為製造廠商的不同,其波形及能量分布也不太相同,治療的結果也有差異,所以要做個別參數的最佳化調整,甚至療程的重新設計。而且相容廠商拿出的往往是最早原開發廠的實驗數據,常沒有真正自己的。尤其是脈衝光,目前沒有一家的波形及能量是完全相同,好壞的等級也差最多,每一台均要做臨床的實際反應去調整參數。

 

3.絕大多數的術後風險是可以預防與避免的,比如色素沉著、留下疤痕、傷口感染等。依個人皮膚狀況選擇適當的時間點,使用正確的機器與剛好end-point的能量,配合皮膚自然生理的術後照顧,就可與預期不遠。

 

4.有一些似是而非甚至危言聳聽的觀念要導正:不能碰水,不能照到太陽,一定要擦防曬,一定要用人工皮,冬天做最好,反黑是正常的....太過於強調照顧的枝微末節不如做好完善的術前評估及選擇正確的療程。

 

5.目前每一項熱門的醫學美容新機器都有待時間去驗證,除非打算要搶得市場先機而成本回收,否則新一代改良機型可能在一年甚至半年內取而代之。醫師存在的價值在於醫療專門技術的不可取代性,當醫美儀器的性能已達到不管誰操做都一樣效果的時候,該治療項目醫師已沒有專業的掌控權,市場可能變成財團不斷採購新機器然後再淪為削價競爭大戰的夢魘,當然最大的受益者是所有愛美的民眾。

 

6.「醫學美容」之所以勝過傳統的一般美容最主要就是在於『醫學』精神的內涵,最早引進國內的醫美產品大多有實際的臨床學理及實驗數據,而且『經皮吸收』也是重要指標,代表預期效果的確定。但目前有些號稱醫學美容通路的保養品其實和一般保養品的差別只在於是『醫院或診所裡』賣而已,其成份效果都缺乏科學實驗數據,因此對產品的選擇也非常的重要。既然一般的保養品政府規定免查驗登記, 廠商只需把要宣傳的成份調在一起就可以賣,到底會不會吸收?會不會有交互作用?所以很多聲稱可以變白的產品其實會越擦越黑,明明說是抗痘卻變成長痘,凡此種種就令人不覺得奇怪了!

上一篇:醫療資訊報導

台大風尚皮膚科診所 Fashion Skin Clinic © 版權所有,並保留所有權利。
Tel: 05-2711711
600 嘉義市新生路612號 CHIAYI No 612, Xin Sheng Road
*台大風尚皮膚科診所*
<<門診時間>> 陳俊成醫師主治(前資深嘉基皮膚科主任)
(星期二,四,六 中午看到12:30 嘉義上班族可以利用午休趕來看診)
星期一,三,五 15:00~18:00 19:00~21:00
星期二,四 09:30~12:30 15:00~18:00
星期六 09:30~12:30
共執行 30 個查詢,用時 0.066155 秒,在線 5 人,Gzip 已禁用,佔用內存 5.059 MB